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。)

【央视新闻客户端】

网上有关“中医医师实践技能辅导：问诊的内容说明”话题很是火热 ，小编也是针对中医医师实践技能辅导：问诊的内容说明寻找了一些与之相关的一些信息进行分析
，如果能碰巧解决你现在面临的问题，希望能够帮助到您。

问诊内容包括一般项目 、主诉
、现病史、既往史 、个人史
、月经史、婚姻史 、生育史以及不同疾病的有关症状（系统回顾） 。

（一）一般项目

包括：姓名
、性别、年龄籍贯 、出生地、民族
、婚姻、住址 、工作单位
、职业、人院日期 、记录日期
、病史陈述者及可靠程度等
。若病史陈述者并非本人 ，则应注明其与病人的关系。记录年龄时应填写实足年龄，不可以“儿 ”或“成
”代替
，因年龄本身亦具有诊断参考意义 。

（二）主诉

病人感受最主要的疾苦或最明显的症状和体征，即就诊最主要的原因
。主诉应言简意明 ，用一、两句话全面概括
，并注明疾病发生到就诊的时间。如“发热 、咳嗽
、右胸痛二天”，“多饮、多食 、多尿伴消瘦三年 ” ，“腹痛
、呕吐伴腹泻四小时
”等 。

（三）现病史

病史中的主体部分
，包括疾病的发生、发展及演变的全过程，是问诊中的重点内容。主要包括以下几个方面：

1.起病情况（缓急）与患病的时间（生病多久？）
。

2.主要症状的特点 ，包括所在的部位 、放射区域、性质
、发作频度、持续时间 、强度
、加重或缓解的因素。

3.发作原因与诱因 。

4.病情的发展与演变（按时间顺序记录
，包括主要症状的发展和其他有关症状的情况）
。

5.伴随症状。 6.诊断、治疗经过（药物 、剂量
、疗效等） 。

7.患病以来的一般情况（精神状态、食欲 、体重改变
、睡眠及大小便等情况）
。

8.归纳、小结，再度核实。

9.用过渡语言转入过去史的问诊 。

（四）既往史

又称“过去史”
。包括：

1.病人既往的健康状况。

2.过去曾患过的疾病（包括各种传染病） ，特别是与现病有密切关系的疾病史 。如冠状动脉粥样硬化性心脏病患者
，应询问过去是否有过高血压病 、糖尿病等
。记述时应注意不要和现病史混淆。

3.外伤
、手术、意外事故和预防接种史 。

4.过敏史（对药物 、食物及环境因素）。

5.对居住或生活地区的主要传染病和地方病，也应记录于既往史中
。

6.记录顺序一般按年、月的先后排列。

（五）系统回顾是在询问既往史之后 ，为避免问诊过程中患者或医生忽略或遗漏有关内容，最后一遍收集病史资料 。方法是按身体的各系统详细询问可能发生的疾病
。它可以帮助医生在短时间内扼要地了解病人的某个系统是否发生过疾病
，以及这些已发生过的疾病与本次疾病之间是否存在着因果关系。现病史或过去史中已提及的项目，应避免重复 。应记录阳性和有临床意义的阴性项目
。

系统回顾问诊提要：

1.呼吸系统咳嗽的性质
、发生和加剧的时间 ，咳嗽程度、频率与气候变化及体位改变的关系。咳痰的特点 、颜色
、粘稠度和气味等 。咯血的性状、颜色和量
。呼吸困难的性质 、程度和出现的时间。胸痛的部位
、性质以及与呼吸、咳嗽 、体位的关系 。有无发冷
、发热、盗汗 、食欲不振等
。有无与肺结核病人密切的接触史。并了解职业性质
，工作环境和居住条件，是否吸烟和吸烟量的多少 。

2.循环系统心悸发生的时间与诱因 ，心前区疼痛的性质
、程度以及出现和持续的时间、有无放射 、放射的部位、引起疼痛发作的诱因和缓解方法。呼吸困难出现的诱因和程度
，发作时与体力活动和体位的关系
。有无咳嗽
、咯血、咯痰等；水肿出现的部位和时间；有无腹水 、肝区疼痛
、头痛、头晕 、晕厥等。既往是否有过类似的症状 。有无高血压
、动脉硬化、心脏病等
。

3.消化系统有无口腔疾病 、食欲改变
、嗳气、反酸 、腹胀
、腹痛、腹泻，及其出现的缓急 、程度、持续的时间及进展的情况。上述症状与食物种类
、性质的关系及有无精神因素的影响 。呕吐发生的时间、诱因 、次数；呕吐物的内容
、量、颜色及气味
。呕血的量及颜色。腹痛的部位 、程度
、性质和持续时间 ，有无规律性
，是否向其他部位放射，与饮食、气候及精神因素的关系 ，按压后疼痛减轻或加重 。排便次数
，粪便颜色 、性状
、量和气味
。排便时有无腹痛和里急后重，是否伴有发热与皮肤粘膜黄染。体力、体重的改变 ，饮食卫生及习惯，有无饮酒嗜好及摄入量等 。

4.泌尿系统有无排尿困难 、尿痛
、尿频、尿急；尿量（夜尿量）多少
，尿的颜色（洗肉水样或酱油色等） 、清浊度，有无尿潴留及尿失禁等
。是否有腹痛 ，疼痛的部位
，有无放射痛。既往有无咽炎、高血压
、水肿、出血等病史 。有无铅 、汞化学毒物中毒史。外生殖器有无溃疡
、皮疹、性欲有无障碍
。

5.造血系统有无乏力 、头晕
、眼花、耳鸣 、烦躁
、记忆力减退、心悸 、舌痛
、吞咽困难、恶心 、食欲异常（异嗜症）。皮肤粘膜有无苍白、黄染
、出血点、瘀斑 、血肿及淋巴结
、肝、脾肿大，骨骼痛等情况 。营养 、消化和吸收情况
。有无药物
、毒物、放射性物质的接触史。

6.代谢及内分泌系统有无畏寒 、怕热
、多汗、乏力 、头痛
、视力障碍、心悸 、食欲异常 ，烦渴、多尿
、水肿等；有无肌肉震颤及痉挛；性格、智力 、体格
、性器官的发育
，骨骼、甲状腺 、体重
、皮肤、毛发的改变 。有无外伤 、手术
、产后出血
。

7.神经系统头痛的部位、性质 、时间，失眠
、嗜睡、记忆力减退 、意识障碍、晕厥
、痉挛、瘫痪 、视力障碍
、感觉及运动异常、性格失常 、感觉与定向障碍。如疑有精神状态改变 ，还应了解情绪状态
、思维过程、智能 、能力
、自知力等 。

8.运动系统有无肢体肌肉麻木、疼痛 、痉挛
、萎缩、瘫痪等
。骨骼发育情况
，有无畸形 、关节肿痛、运动障碍
、外伤、骨折 、关节脱位
、先天性缺陷等。

（六）个人史 与健康和疾病有关的个人经历 。包括：

1.社会经历包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区） 、受教育程度
、经济生活和业余爱好等
。

2.职业及工作条件包括工种、劳动环境 、对工业毒物的接触情况及时间。

3.习惯与嗜好起居与卫生习惯
、饮食的规律与质量，烟酒嗜好与摄入量等 。

4.冶游史有无不洁性交 ，是否患过淋病、尖锐湿疣 、下疳等。

（七）婚姻史 记述未婚或已婚
，结婚年龄，对方健康状况
、性生活情况、夫妻关系等
。

（八）月经史

女性病人月经的情况。主要记述初潮年龄 ，月经周期，经期天数
，经血的量和色，经期症状 ，有无痛经 、白带
，末次月经日期、闭经日期，绝经年龄等 。

（九）生育史

病人的生育状况
。包括妊娠与生育次数和年龄 ，人工流产或自然流产的次数
，有无早产
、死产、手术产 、产褥热及计划生育状况等。男性病人应记述有无生殖系统疾病 。

（十）家族史

指病人家族中有关成员的健康状况等，包括：

1.双亲的年龄及健康情况（儿科包括祖父母
、外祖父母）
。

2.配偶的年龄和健康情况。

3.兄弟、姐妹的年龄和健康情况 。

4.子女的年龄及健康情况
。

5.家族中有无与患者同样的疾病 ，有无与遗传有关的疾病
，如白化病 、血友病
、先天性球形细胞增多症、糖尿病 、家族性甲状腺功能减退症
、精神病等。对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄 。有些遗传性疾病的家族史中还应包括某些非直系亲属
。

（十一）结束

1.讨论出健康的措施，如减少不良嗜好、牙齿保健 、饮食卫生等。

2.让病人提出并讨论任何附带问题
、病人对疾病的看法 ，就诊的期望等 。

3.讲明医生和病人下一步该作的工作及各项目时间按排（进一步的诊断和治疗计划）。

口腔执业助理医师应具备的基本技能

护患之间有效的沟通将会建立良好的护患关系
，促进各项护理工作的开展，对患者的康复起到事半功倍的作用
。

1非语言沟通

护士与患者之间应相互信任 ，相互了解，沟通与交流信息。护患交流有两种形式：一种是言语形式的交流
，即利用语言来传递信息；另一种是非语言交流，即面部表情、身体姿势 、眼神与手势等 。这两种形式在临床护理工作中缺一不可 ，甚至有时非语言交流更是取得患者信任
，建立良好护患关系的重要环节
。如果交流时不注意上述特点和形式，将产生交流障碍或不足。

面带微笑地接待患者是进行沟通的第一步 ，微笑可使患者消除陌生感
，增加对护士的信任 。护士在工作中着装整洁、仪表端庄，沉着
、机敏、果断 ，操作中稳 、准
、轻、快
，这样可以消除病人疑虑，给病人心理上的安慰 ，可缩短护患间距离
，可使患者产生安全和被尊重感
。眼睛是心灵的窗户。人们可以通过目光沟通情感，表达信息 。护士可以通过目光表示倾听患者叙述和对患者的痛苦表示同情 ，使患者产生一种信任感和安全感
。

2语言交流

语言是护士与患者沟通的主要工具，与患者沟通主要用的是语言性交流。亲切 、美好的语言
，给患者带来愉快感，诚恳体贴的语言 ，对患者来说犹如一剂良药 。若语言运用不当
，则可能是导致疾病发作或加重的因素，因此护士应重视对语言的学习和修养 ，提高对语言在护理工作中的重要意义的认识
，根据谈话的对象和不同时期，采取不同的语言表达方式和谈话内容 ，使不同的谈话对象均有所收益
，从而保证护理质量的持续上升
。

2.1入院时的沟通

入院时，护士应为患者作详细
、认真的入院介绍 ，消除患者的陌生感。但在进行介绍时
，不宜开始就说：“现在我来向你介绍一下住院规则 。 ”显得机械而呆板，使患者有“受训
”的感觉 ，而应首先向患者简单介绍一下自己及管床医生情况，然后根据患者是否住过院、病情 、感觉等具体情况
，询问是否有需要帮助解决的问题，再有选择性地介绍一些病区环境 ，必要的作息时间及住院规则等
，使患者在愉悦的心境中接受护士的介绍。

2.2住院期间的沟通

住院期间，根据患者疾病情况的不同时期 ，运用所掌握的专业知识
，向患者讲述他们所需了解的知识，如与疾病相关的知识
、各种治疗或检查前指导、饮食 、睡眠
、休息指导等
。但在手术前或特殊检查前的护理指导时 ，不要一开始就向患者宣读一番术前或检查前的各种注意事项
，而是应当启发患者说出自己对手术或检查的看法，还有哪些顾虑要求等 ，然后根据患者的具体情况因人施护、有针对性地给予恰当的说明和解释
，并告知如何配合才能顺利达到手术或检查的目的，这样才能消除患者紧张 、恐惧心理 ，取得配合。

2.3出院前的沟通

出院前1周，向患者讲述有关疾病的知识、出院后注意事项和进行康复锻炼指导
，可为患者制定一套完整的生活安排，还要向患者交代复诊的时间 ，这样使得病人得到满足感 。

3沟通技巧

护士要养成倾听患者说话的习惯
，并正确回应患者的问话
。这样可以准确了解患者的真实需求，也可让患者产生好感和信任。随意打断患者的倾诉或对患者的疑问置之不理 ，容易使患者产生不满 。

良好的技术是维持沟通效果的纽带
，做一名护士要掌握熟练的专业知识和技术，运用娴熟的技巧去取得病人的信任
。当在护理技术操作中做的不够完美时 ，应用完善的语言沟通和优良的服务态度来弥补缺陷。如为患者进行静脉穿刺时
，不能一针见血，进行第二次穿刺时 ，应向患者表示歉意
，这样才能得到患者的理解，从而弥补技术上的不足 。

建立良好的护患关系主要依靠护理工作中护患双方思想
、感情、愿望及要求等内容的沟通与交流
。归根结底 ，用心 、用爱对待任何一项工作，是把工作做好的关键
，护患沟通也不例外。相信天使们倾情缔结的红丝绳，一定会把护患双方紧紧连在一起 ，把患者带到健康的彼岸 。

请中医问诊嗓子干

（一）病历书写分析

1.问诊的方法
，主诉
、病史采集；

2.口腔检查的内容、顺序 、方法
、（包括口腔内科、外科和修复科的基本情况检查）；

3.正确选择辅助检查方法（合理规范填写影像申请单 、化验项目等）；

4.诊断
、鉴别诊断与治疗原则
。

（二）基本操作技能

1.按无菌操作原则进行如下操作：洗手及口腔粘膜消毒；

2.龋洞充填术或开髓术（离体前磨牙、ii类洞）；

3.龈上洁治术（一区段）；

4.上颌结节或下颌传导麻醉；

5.上 、下牙列印模制取。

（三）辅助检查结果判读

1.牙髓活力测定结果；温度测定
、电电活力测定；

2.x线片：正常牙片、根尖周病牙片 、牙周病牙片、阻生智齿牙片；

3.检验结果：血尿便常规的正常值 。

口腔疾患：

有上下牙对合不好
、鼻中隔偏歪、下鼻甲肥大 、鼻息肉的人，经常张口呼吸 ，口腔内气体呼进呼出
，带走较多水分，致使口干。

慢性肺病：

肺气肿
、慢性支气管炎等 ，特别是一些老年人
，肺功能一般较差，机体缺氧严重 ，因而常张嘴代偿性呼吸
，一旦肺功能有所改善，口干症状便可缓解
。

维生素B2缺乏：

机体缺乏维生素B2时 ，也会引起口干，同时还会有口角溃疡、咽干 、舌体溃疡等症状。

慢性腮腺炎

细菌引起慢性腮腺炎
，表现为唾液减少，早晨起床后嘴里会有咸味儿 。唾液的减少引起口腔内的牙垢增多 ，会出现口臭
。

干燥综合征

无法根治的干燥综合征
，是患者的免疫功能出现了问题，腺体被大量破坏的免疫性疾病。 这种疾病如果不早发现
、早控制 ，会引发身体其他严重疾病 。从3岁的小孩到老人都可能会患上这种疾病
，而45～55岁的女性更多见
。

其现象是，首先经常感到嘴里特别干 ，晚上常常要起来喝水
，吃饭也难以下咽。其次，舌头与牙齿失去唾液的滋润造成整体口腔环境的改变 。最后 ，舌面干燥无津
，牙骨质受损伤，整个口腔的牙齿几乎同时发病 ，并出现口臭
。

中医角度看口干

“口干”的现象在中医里叫做“阴虚 ”。中医理论中把人体分为阴阳两部分：阴代表身体内血液、唾液 、泪水
、精液等液体 。而阳就代表了你身体的机能
。当你感觉身体出现到多喝水都不能解决的口干、鼻子干 、皮肤干等现象的时候，说明你的“阴分”不够
，也就是“阴虚
”，这时候你应该寻求中医大夫的帮助 ，他会帮你从养阴入手
，调理你的阴阳。

另外，阴阳是讲求平衡的 ，如果身体燥热
，阳气过足就会导致阴分相对不足 。所以“阴虚”的人除了会感觉干燥之外，还会感觉容易疲劳
、手脚冰凉、精神不好等现象。所以在饮食方面 ，应该多吃一些天然的蔬菜 、水果
，补充人体所需要的各种营养
。

如果你的身体出现持续口渴、体重下降
、食量起来越大的现象就一定要找医生检查看是不是得了糖尿病。

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